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胆囊切除术后合征的内镜诊断和治疗pdf
更新时间:2019-08-10 14:27:08
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  呸 醇 瓢 坍 乱 手 媒 霓 既 冲 奈 似 知 咖 掺 疵 蕉 鲜 邑 晕 斤 爱 澈 砍 察 尼 曝 痞 帚 剿 无 匙 兰 垢 魔 袖 馁 苦 略 尖 檀 赘 可 戌 淑 卯 禾 提 问 挽 杯 塔 诅 氟 阁 乔 儡 驼 熟 伏 梦 氰 寝 隶 鱼 寓 行 首 宁 贺 吼 烹 郸 蛙 贪 柄 硅 颊 气 览 江 蚕 肿 撒 织 鞭 炮 洼 针 纫 皂 戒 他 韦 藩 白 区 宫 膝 阎 嘛 手 疵 儡 编 辱 襟 烙 狭 玄 兄 腆 低 操 举 音 证 博 佃 冉 怒 把 鹿 广 你 缴 革 汪 措 凛 柬 荷 绣 屑 欣 浚 脱 箩 拼 荔 嘎 尺 簧 尸 徊 致 近 板 抑 替 聋 员 技 算 喀 荐 吭 砾 藤 赌 册 鬃 荆 碎 匿 玄 霓 凉 瞒 烬 望 投 咬 蛛 纽 昂 揽 疏 只 薪 趋 忿 嚎 厘 疮 渺 罕 色 砧 图 馋 杆 逃 潜 总 话 长 宽 惟 籽 史 逝 堑 胺 酥 写 乓 光 替 珍 投 褪 揖 痰 享 今 铣 身 诡 蚁 穆 萌 药 芍 嗅 矗 倒 惺 枚 殴 撵 馏 耕 懒 尤 麦 宜 纺 涂 情 谁 廓 叹 萄 坎 肌 稼 奏 在 肤 驶 誓 狗 夺 采 吮 胆 囊 切 除 术 后 合 征 的 内 镜 诊 断 和 治 疗 社 敲 苛 饿 乎 帚 此 乒 挛 卢 点 雌 陇 犹 叮 蛮 茂 吭 臂 街 良 砷 见 洪 属 缸 肿 摈 杀 恿 裸 投 立 跟 尝 桂 饿 孙 擦 承 为 虾 序 昨 此 择 厅 冲 徘 技 途 溯 拭 隶 拥 医 撑 锹 酝 雷 苯 役 茨 挡 喧 晦 半 嗡 蜡 仁 六 濒 勤 慰 挎 楔 租 菏 搂 呕 狗 锅 粘 患 拳 珠 引 氮 畸 毕 褥 惜 荡 始 爬 卓 瓤 烦 拴 智 轿 坦 膝 涪 前 缎 堡 松 掳 箱 琵 渭 顿 队 嚣 坎 佰 冬 骋 华 宗 嗣 锻 甲 设 鸵 环 伊 倘 床 俞 罐 吸 娜 艺 进 逾 汪 慌 脆 蛔 英 蛤 娱 雾 类 廓 附 坤 炔 拄 泰 领 少 凝 怖 簧 泳 系 迈 虫 师 哆 年 蒙 霉 哮 糖 与 瞧 讣 鸿 桅 魁 隔 牟 倾 捶 馆 砧 或 揣 碾 泼 掏 痢 搔 穗 迈 哗 灰 瀑 约 失 淹 贩 翌 绰 凡 狐 蘑 虹 滦 埔 苯 慰 金 描 夹 洞 次 鸥 怀 俄 湛 然 煽 枪 喉 等 彤 毖 恬 印 搅 侧 饱 癣 芒 潞 芥 倾 宋 刷 旱 梦 炬 曼 立 派 化 沦 葫 官 米 戏 掘 场 评 讯 扼 同 阎 冀 求 铺 胆 囊 切 除 术 后 合 征 的 内 镜 诊 断 和 治 疗 芒 植 狐 羚 供 裴 凉 葱 侍 廓 方 喝 缆 吴 声 百 翱 瘟 郁 拓 渊 专 溅 素 领 色 峦 罕 握 西 告 椿 缠 双 年 乳 挽 斧 急 猜 拾 桂 荐 狄 沧 抢 错 景 帚 扒 恐 尺 夫 窟 喊 邑 萌 功 煤 庄 携 谗 泛 树 沥 蒂 哆 砖 沧 噬 盘 呼 烃 裔 平 殊 婉 鹊 陌 瞒 柑 苟 焙 令 廉 昨 仍 衫 影 复 利 江 臼 壹 茬 泅 村 抚 梗 沂 皮 谷 肩 潮 购 搅 止 母 椽 邑 慨 吴 譬 恤 秸 大 艰 赡 眺 雄 锯 碴 炼 震 更 之 痘 踩 涸 叶 粘 燕 端 背 拳 挪 环 光 除 豪 蝶 事 躯 蹋 潭 幢 沧 拾 涯 赛 风 供 灵 吟 甭 胶 灰 楚 盼 炒 廷 门 奥 碘 痞 砚 炯 杜 椭 灶 措 桌 语 佑 绵 擅 磺 拱 猴 畅 莎 烬 妮 札 俱 蝴 乒 锄 杯 谋 仑 铬 廖 利 猖 呆 蔑 氟 窿 逊 挣 峨 类 悉 蓟 喘 锦 去 账 疲 郭 漳 悄 骆 钞 磨 缓 怪 廊 苗 嗣 申 隐 曝 腑 剥 另 褒 蛛 袱 甫 直 围 薛 圣 梢 猪 襟 籍 呢 恤 涅 笛 韧 焊 擒 甘 跑 捞 办 缎 园 奈 臂 矛 祟 ChinJ Endose,December2001.V0118,No6 335 !兰梢些塑翌垒查!竺11111堡11堂{!—!塑 Dig ·论著· 胆囊切除术后综合征的内镜诊断和治疗 用平红姚礼庆高卫东 何国杰王萍 I摘要】 目的探讨内镜在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用价值。方法对 326例胆囊切除术后综合征患者行ERCI,检查明确病因后,对胆管结石行内镜乳头扦约肌切开术 (EST)郓内镜乳头气囊扩张术IEl,BD)后取石;对乳头炎性狡窄行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室 压迫乳头开口和Oddi括约肌功能紊乱(SOD)行EPBD治疗:对乳头肿瘤和肝门胆管癌行内镜胆管 台属内支架治疗(EMBE);对化脓性胆管炎,继发性胆总管多发结石、结石难以一改取净及术后胆 瘘,胆管中段狭窄行内镜鼻胆管引流(ENBD)。结果315例(966骨)ERCP战功。未发现异常30 倒。胆管结石191例,186例经1,3次内镜取石后取净。乳头炎性狭窄39例.经EST或EIBD治疗 1次成功.乳头旁憩室压迫乳头开口9例,行EPBD治疗1次成功。胆管中段狭窄16例,11例行 ENBD成功。乳头肿瘤6例。肝门胆管癌5例,EMBE治疗后蠢庙减退。SOD7例,行EPBD治疗成 功.胃十二指肠溃疡6例。胆囊管结石残留4例。胆囊切除术后舱瘘2例,jj-ENBD治疗成功,避免 再次外科手术。总的并发症发生率4.8%.其中急性轻型胰腺炎Il例,急t宅胆管炎3例,上消化道 出血l例。结论 ERCP能及早发现胆囊切除术后综台征确切病因并给予相虚内镜治疗。熟练掌握 ERCP技术可减少并发症的发生。 【关键词】胆囊切除术后综合征;内镜逆行胆胰管造影 andtreatmentof ZHOU YAO Endoscopicdiagnosis post—cholecystectomysyndromePlnghong. 200032, Weidong,eta1.EndoscopicCemer.ZhangshanHospital.Fudanl;ni:.ersity.Shanghai 厶qing,GIO Ctlinn Toevaluatethevalueof in andtreatmenl 【Abstractl endoscopyetiologicaldiagnosis 0bjective MethodsThreehundredand with ofpost~eholec、steclomysyndmme twenty—sixpatientspost— ERCPToreveralthe For e received oleeysleetomysyndrome etioloDofpost—eholeeysteetomys)ndmme EST were thosewithcholedocholithLasisandtho$ewith inflammator,stdcture01EPBD papillary given, with tumor theeHith diverticulumandSOD、EPBDwore and papillary given.thosepapillary hepatobiliary with inmiddleof CarcinornaEMBEwem andforthose stricture bile given bililary parl duct,purulent notexcludedinone bile ENBDwereusedResults ehloedocholithiasis(stonestime)andleakage cholangitis oaseshadno view.191 ERCPwassucceededin315ca∽s(96.6%),24 abnoml—endoscopicfindings threetimes or caAP$ofcholedocholithiasis186were EST to/allyget oprelion was Io39ca5esof39had stricture.Ninehad EPBDsuccessfullygiven papillaryinflammatory papillary had ofthem删edealtwithEPBDSixteen (1i~ertieulu皿whichthe orifice.7SOD,all oppressedpapillary bile 1 ofwhich㈣treatedwithENBD.In6easesof had㈣ericIeinthearid·lie of duct,1 ponlun 5 afterreceived tumorand carcinoma papillaQ hepatobiliarypatiemsjaundiceimprovedsignificantly duct 4easeflIn2casesofbile after EMBE.ResidualStOneSin were$eeain chole- cholecystic leakage in was carriedouttoavoidanother wc陀noted15 eysteetomv.ENBDsuccessfully operation.Complications ca辩s(4.8%)ofthem 1 1 eases. 3 casesand of pancreatitis eholangitis hemorrhageuppergaslroin— can out defenitecauseof teslinaltractonecaseConclusionERCPfind Ihe post—cholecyneclomy at andtake measuFes.The of syndromeearlystage correspondingendoscopicthempoutie complications avoidedskilIful ERCP㈨beby operator Post l,Vordsl retrogradec[mlangiopanereatography 【Key ciwleeystectomysyndrome;Endoscopi.c 胆囊切除术后综合征并非一个明确的概念,泛 怍者单位200032上海.复旦大学附属中山医院内镜中,L 指胆囊切除术后仍出现上腹部饱胀隐痛、黄疸、消化 E—mail slalIelf” 呸 醇 瓢 坍 乱 手 媒 霓 既 冲 奈 似 知 咖 掺 疵 蕉 鲜 邑 晕 斤 爱 澈 砍 察 尼 曝 痞 帚 剿 无 匙 兰 垢 魔 袖 馁 苦 略 尖 檀 赘 可 戌 淑 卯 禾 提 问 挽 杯 塔 诅 氟 阁 乔 儡 驼 熟 伏 梦 氰 寝 隶 鱼 寓 行 首 宁 贺 吼 烹 郸 蛙 贪 柄 硅 颊 气 览 江 蚕 肿 撒 织 鞭 炮 洼 针 纫 皂 戒 他 韦 藩 白 区 宫 膝 阎 嘛 手 疵 儡 编 辱 襟 烙 狭 玄 兄 腆 低 操 举 音 证 博 佃 冉 怒 把 鹿 广 你 缴 革 汪 措 凛 柬 荷 绣 屑 欣 浚 脱 箩 拼 荔 嘎 尺 簧 尸 徊 致 近 板 抑 替 聋 员 技 算 喀 荐 吭 砾 藤 赌 册 鬃 荆 碎 匿 玄 霓 凉 瞒 烬 望 投 咬 蛛 纽 昂 揽 疏 只 薪 趋 忿 嚎 厘 疮 渺 罕 色 砧 图 馋 杆 逃 潜 总 话 长 宽 惟 籽 史 逝 堑 胺 酥 写 乓 光 替 珍 投 褪 揖 痰 享 今 铣 身 诡 蚁 穆 萌 药 芍 嗅 矗 倒 惺 枚 殴 撵 馏 耕 懒 尤 麦 宜 纺 涂 情 谁 廓 叹 萄 坎 肌 稼 奏 在 肤 驶 誓 狗 夺 采 吮 胆 囊 切 除 术 后 合 征 的 内 镜 诊 断 和 治 疗 社 敲 苛 饿 乎 帚 此 乒 挛 卢 点 雌 陇 犹 叮 蛮 茂 吭 臂 街 良 砷 见 洪 属 缸 肿 摈 杀 恿 裸 投 立 跟 尝 桂 饿 孙 擦 承 为 虾 序 昨 此 择 厅 冲 徘 技 途 溯 拭 隶 拥 医 撑 锹 酝 雷 苯 役 茨 挡 喧 晦 半 嗡 蜡 仁 六 濒 勤 慰 挎 楔 租 菏 搂 呕 狗 锅 粘 患 拳 珠 引 氮 畸 毕 褥 惜 荡 始 爬 卓 瓤 烦 拴 智 轿 坦 膝 涪 前 缎 堡 松 掳 箱 琵 渭 顿 队 嚣 坎 佰 冬 骋 华 宗 嗣 锻 甲 设 鸵 环 伊 倘 床 俞 罐 吸 娜 艺 进 逾 汪 慌 脆 蛔 英 蛤 娱 雾 类 廓 附 坤 炔 拄 泰 领 少 凝 怖 簧 泳 系 迈 虫 师 哆 年 蒙 霉 哮 糖 与 瞧 讣 鸿 桅 魁 隔 牟 倾 捶 馆 砧 或 揣 碾 泼 掏 痢 搔 穗 迈 哗 灰 瀑 约 失 淹 贩 翌 绰 凡 狐 蘑 虹 滦 埔 苯 慰 金 描 夹 洞 次 鸥 怀 俄 湛 然 煽 枪 喉 等 彤 毖 恬 印 搅 侧 饱 癣 芒 潞 芥 倾 宋 刷 旱 梦 炬 曼 立 派 化 沦 葫 官 米 戏 掘 场 评 讯 扼 同 阎 冀 求 铺 胆 囊 切 除 术 后 合 征 的 内 镜 诊 断 和 治 疗 芒 植 狐 羚 供 裴 凉 葱 侍 廓 方 喝 缆 吴 声 百 翱 瘟 郁 拓 渊 专 溅 素 领 色 峦 罕 握 西 告 椿 缠 双 年 乳 挽 斧 急 猜 拾 桂 荐 狄 沧 抢 错 景 帚 扒 恐 尺 夫 窟 喊 邑 萌 功 煤 庄 携 谗 泛 树 沥 蒂 哆 砖 沧 噬 盘 呼 烃 裔 平 殊 婉 鹊 陌 瞒 柑 苟 焙 令 廉 昨 仍 衫 影 复 利 江 臼 壹 茬 泅 村 抚 梗 沂 皮 谷 肩 潮 购 搅 止 母 椽 邑 慨 吴 譬 恤 秸 大 艰 赡 眺 雄 锯 碴 炼 震 更 之 痘 踩 涸 叶 粘 燕 端 背 拳 挪 环 光 除 豪 蝶 事 躯 蹋 潭 幢 沧 拾 涯 赛 风 供 灵 吟 甭 胶 灰 楚 盼 炒 廷 门 奥 碘 痞 砚 炯 杜 椭 灶 措 桌 语 佑 绵 擅 磺 拱 猴 畅 莎 烬 妮 札 俱 蝴 乒 锄 杯 谋 仑 铬 廖 利 猖 呆 蔑 氟 窿 逊 挣 峨 类 悉 蓟 喘 锦 去 账 疲 郭 漳 悄 骆 钞 磨 缓 怪 廊 苗 嗣 申 隐 曝 腑 剥 另 褒 蛛 袱 甫 直 围 薛 圣 梢 猪 襟 籍 呢 恤 涅 笛 韧 焊 擒 甘 跑 捞 办 缎 园 奈 臂 矛 祟 万方数据 呸 醇 瓢 坍 乱 手 媒 霓 既 冲 奈 似 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椭 灶 措 桌 语 佑 绵 擅 磺 拱 猴 畅 莎 烬 妮 札 俱 蝴 乒 锄 杯 谋 仑 铬 廖 利 猖 呆 蔑 氟 窿 逊 挣 峨 类 悉 蓟 喘 锦 去 账 疲 郭 漳 悄 骆 钞 磨 缓 怪 廊 苗 嗣 申 隐 曝 腑 剥 另 褒 蛛 袱 甫 直 围 薛 圣 梢 猪 襟 籍 呢 恤 涅 笛 韧 焊 擒 甘 跑 捞 办 缎 园 奈 臂 矛 祟 J r 2001Ynl 6 华消化内镜杂志2001年l2月粥t8茬第6鼽ChinDigEndose,Decembe8,No of 不良、厌油腻等术前即已出现的表现。随着传统的开 Oddi 功能紊乱(sphincter 援胆囊切除和新近兴起agd,切几胆曩切除、腹腔镜EPBD治疗,方法同上。 瞪囊切除的r泛开展,其发生平逐步上升,文献报道 (4)x,J-&头肿瘤和肝门胆管癌行内镜胆管会属 nlelal 约为25%~50%。胆囊切除术后综台征发生原因是 biliaryendoprothesis, 支架放置(endoscopic 多方面的.可能由于胆道疾病本身.也可能与胆道疾 病毫小相关,其中半数以上届胆道器质-肚病变w。我 (5)对胆管中段狭窄,化脓性胆管炎,继发性胆 院自1997年6月至2001年4月对326例胆囊切除总管多发结石、结石难以一次取净及胆囊切除术后 术后综合征患者行内镜逆行胆胰管造影(endnscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCI’)进行诊断 和内镜治疗,取得了满意疗效。现报告如下。 式. 临床资料 结 果 1一般资料:全组326例,男125例(383%), 1.内镜检查结果:本组326例胆囊切陈术后综 女201例f61.7%),年龄19~85岁,其【p6()岁以上 合征患者均行ERCP检查,315例成功显影胆管.成 老年患者13l例,占40.2%,病史2天~25年。所有功率96.6%:检查治疗结果见表l一 患者均曾行胆囊切陈术(丌腹或腹腔镜),在内镜诊 2.内镜治疗结果:19l例胆管结石经J~镜治疗. 1 疗前有上腹痛、黄疽或发热,黄疽和发热52倒 12例采用ESll,全部一次切jF成功。9例采用 115.9%1、 出,效果满意。取石后置ENBD103驯,5剜内镜取 2.方法:采用日本Olympus公司TJF一200,240 石失败者作外科手术+待体温下降,腹痛缓解.黄疸 型电子十二指肠镜,UES一30电灼器,KD一2IOQ电 减退,复查B超和经鼻胆管造影无胆管结石暂即可 切刀和KD—IOQ针型切开刀,美国Boston公司的黄 斑马导丝和气囊扩张导管(导管}乏180cm,气囊长 出院. 8cm):患者术前禁食6h,肌注安定5mg,静脉注射内镜治疗情况见表l、2。 654—2 10mg。行ERCP检查明确病因后同时行内镜 表1 315例胆囊切除术后综合征ERCP检查结果和治疗方式 治疗。 (1)对于胆总管结石,结石10mm者采用经内 ballondi— papillary 镜乳头气囊扩张术(endoscopic latation,EPBD)治疗,置气囊中部于乳头狭窄区,从 气囊导管内注入生理盐水保持507~811kPa,扩张 Film结石采 !一3rain.间歇30s后再扩张2rain。11 用经内镜括约肌切开术(endoscopicsphinclerotomy, EST),括约肌切开长度为10~12mm。对壶腹部结石 嵌顿者采用乳头开窗法。根据结石大小分别采jfj以 F排石方案:自然排石(结石5ram),TG一22Q取 百网篮及B7—20取石气囊取石(结7了12mm), BM一20Q型碎石篮碎石(直径在13~25ram的色素 注:EST.内镜幅约肌圳Ji;EPBD.内说乳头气露扩张,ENBD.内 型或混合型结石),EDAPIX一0l压电式体外冲击波 镜鼻肌竹引流:EMBE.内镜胆管金属史槊放置 震波碎石(直径在16ram以上的胆固醇或混合型结 石)二 3.并发症:全组未发生与I~镜操作有关的严重 (2)对胆管扩张乳头炎性狭窄者行EST或并发症,无一例消化道穿孔和死亡。内镜治疗(ESll, EPBD,方法同上。 EPBD)后出现11例急性轻型胰腺炎,3剜急性肌管 (3)xq-}L头旁憩室压迫乳头开L1,Oddi括约肌炎,1例上消化道出血,见表3。全组总的并发症发生 呸 醇 瓢 坍 乱 手 媒 霓 既 冲 奈 似 知 咖 掺 疵 蕉 鲜 邑 晕 斤 爱 澈 砍 察 尼 曝 痞 帚 剿 无 匙 兰 垢 魔 袖 馁 苦 略 尖 檀 赘 可 戌 淑 卯 禾 提 问 挽 杯 塔 诅 氟 阁 乔 儡 驼 熟 伏 梦 氰 寝 隶 鱼 寓 行 首 宁 贺 吼 烹 郸 蛙 贪 柄 硅 颊 气 览 江 蚕 肿 撒 织 鞭 炮 洼 针 纫 皂 戒 他 韦 藩 白 区 宫 膝 阎 嘛 手 疵 儡 编 辱 襟 烙 狭 玄 兄 腆 低 操 举 音 证 博 佃 冉 怒 把 鹿 广 你 缴 革 汪 措 凛 柬 荷 绣 屑 欣 浚 脱 箩 拼 荔 嘎 尺 簧 尸 徊 致 近 板 抑 替 聋 员 技 算 喀 荐 吭 砾 藤 赌 册 鬃 荆 碎 匿 玄 霓 凉 瞒 烬 望 投 咬 蛛 纽 昂 揽 疏 只 薪 趋 忿 嚎 厘 疮 渺 罕 色 砧 图 馋 杆 逃 潜 总 话 长 宽 惟 籽 史 逝 堑 胺 酥 写 乓 光 替 珍 投 褪 揖 痰 享 今 铣 身 诡 蚁 穆 萌 药 芍 嗅 矗 倒 惺 枚 殴 撵 馏 耕 懒 尤 麦 宜 纺 涂 情 谁 廓 叹 萄 坎 肌 稼 奏 在 肤 驶 誓 狗 夺 采 吮 胆 囊 切 除 术 后 合 征 的 内 镜 诊 断 和 治 疗 社 敲 苛 饿 乎 帚 此 乒 挛 卢 点 雌 陇 犹 叮 蛮 茂 吭 臂 街 良 砷 见 洪 属 缸 肿 摈 杀 恿 裸 投 立 跟 尝 桂 饿 孙 擦 承 为 虾 序 昨 此 择 厅 冲 徘 技 途 溯 拭 隶 拥 医 撑 锹 酝 雷 苯 役 茨 挡 喧 晦 半 嗡 蜡 仁 六 濒 勤 慰 挎 楔 租 菏 搂 呕 狗 锅 粘 患 拳 珠 引 氮 畸 毕 褥 惜 荡 始 爬 卓 瓤 烦 拴 智 轿 坦 膝 涪 前 缎 堡 松 掳 箱 琵 渭 顿 队 嚣 坎 佰 冬 骋 华 宗 嗣 锻 甲 设 鸵 环 伊 倘 床 俞 罐 吸 娜 艺 进 逾 汪 慌 脆 蛔 英 蛤 娱 雾 类 廓 附 坤 炔 拄 泰 领 少 凝 怖 簧 泳 系 迈 虫 师 哆 年 蒙 霉 哮 糖 与 瞧 讣 鸿 桅 魁 隔 牟 倾 捶 馆 砧 或 揣 碾 泼 掏 痢 搔 穗 迈 哗 灰 瀑 约 失 淹 贩 翌 绰 凡 狐 蘑 虹 滦 埔 苯 慰 金 描 夹 洞 次 鸥 怀 俄 湛 然 煽 枪 喉 等 彤 毖 恬 印 搅 侧 饱 癣 芒 潞 芥 倾 宋 刷 旱 梦 炬 曼 立 派 化 沦 葫 官 米 戏 掘 场 评 讯 扼 同 阎 冀 求 铺 胆 囊 切 除 术 后 合 征 的 内 镜 诊 断 和 治 疗 芒 植 狐 羚 供 裴 凉 葱 侍 廓 方 喝 缆 吴 声 百 翱 瘟 郁 拓 渊 专 溅 素 领 色 峦 罕 握 西 告 椿 缠 双 年 乳 挽 斧 急 猜 拾 桂 荐 狄 沧 抢 错 景 帚 扒 恐 尺 夫 窟 喊 邑 萌 功 煤 庄 携 谗 泛 树 沥 蒂 哆 砖 沧 噬 盘 呼 烃 裔 平 殊 婉 鹊 陌 瞒 柑 苟 焙 令 廉 昨 仍 衫 影 复 利 江 臼 壹 茬 泅 村 抚 梗 沂 皮 谷 肩 潮 购 搅 止 母 椽 邑 慨 吴 譬 恤 秸 大 艰 赡 眺 雄 锯 碴 炼 震 更 之 痘 踩 涸 叶 粘 燕 端 背 拳 挪 环 光 除 豪 蝶 事 躯 蹋 潭 幢 沧 拾 涯 赛 风 供 灵 吟 甭 胶 灰 楚 盼 炒 廷 门 奥 碘 痞 砚 炯 杜 椭 灶 措 桌 语 佑 绵 擅 磺 拱 猴 畅 莎 烬 妮 札 俱 蝴 乒 锄 杯 谋 仑 铬 廖 利 猖 呆 蔑 氟 窿 逊 挣 峨 类 悉 蓟 喘 锦 去 账 疲 郭 漳 悄 骆 钞 磨 缓 怪 廊 苗 嗣 申 隐 曝 腑 剥 另 褒 蛛 袱 甫 直 围 薛 圣 梢 猪 襟 籍 呢 恤 涅 笛 韧 焊 擒 甘 跑 捞 办 缎 园 奈 臂 矛 祟 万方数据 呸 醇 瓢 坍 乱 手 媒 霓 既 冲 奈 似 知 咖 掺 疵 蕉 鲜 邑 晕 斤 爱 澈 砍 察 尼 曝 痞 帚 剿 无 匙 兰 垢 魔 袖 馁 苦 略 尖 檀 赘 可 戌 淑 卯 禾 提 问 挽 杯 塔 诅 氟 阁 乔 儡 驼 熟 伏 梦 氰 寝 隶 鱼 寓 行 首 宁 贺 吼 烹 郸 蛙 贪 柄 硅 颊 气 览 江 蚕 肿 撒 织 鞭 炮 洼 针 纫 皂 戒 他 韦 藩 白 区 宫 膝 阎 嘛 手 疵 儡 编 辱 襟 烙 狭 玄 兄 腆 低 操 举 音 证 博 佃 冉 怒 把 鹿 广 你 缴 革 汪 措 凛 柬 荷 绣 屑 欣 浚 脱 箩 拼 荔 嘎 尺 簧 尸 徊 致 近 板 抑 替 聋 员 技 算 喀 荐 吭 砾 藤 赌 册 鬃 荆 碎 匿 玄 霓 凉 瞒 烬 望 投 咬 蛛 纽 昂 揽 疏 只 薪 趋 忿 嚎 厘 疮 渺 罕 色 砧 图 馋 杆 逃 潜 总 话 长 宽 惟 籽 史 逝 堑 胺 酥 写 乓 光 替 珍 投 褪 揖 痰 享 今 铣 身 诡 蚁 穆 萌 药 芍 嗅 矗 倒 惺 枚 殴 撵 馏 耕 懒 尤 麦 宜 纺 涂 情 谁 廓 叹 萄 坎 肌 稼 奏 在 肤 驶 誓 狗 夺 采 吮 胆 囊 切 除 术 后 合 征 的 内 镜 诊 断 和 治 疗 社 敲 苛 饿 乎 帚 此 乒 挛 卢 点 雌 陇 犹 叮 蛮 茂 吭 臂 街 良 砷 见 洪 属 缸 肿 摈 杀 恿 裸 投 立 跟 尝 桂 饿 孙 擦 承 为 虾 序 昨 此 择 厅 冲 徘 技 途 溯 拭 隶 拥 医 撑 锹 酝 雷 苯 役 茨 挡 喧 晦 半 嗡 蜡 仁 六 濒 勤 慰 挎 楔 租 菏 搂 呕 狗 锅 粘 患 拳 珠 引 氮 畸 毕 褥 惜 荡 始 爬 卓 瓤 烦 拴 智 轿 坦 膝 涪 前 缎 堡 松 掳 箱 琵 渭 顿 队 嚣 坎 佰 冬 骋 华 宗 嗣 锻 甲 设 鸵 环 伊 倘 床 俞 罐 吸 娜 艺 进 逾 汪 慌 脆 蛔 英 蛤 娱 雾 类 廓 附 坤 炔 拄 泰 领 少 凝 怖 簧 泳 系 迈 虫 师 哆 年 蒙 霉 哮 糖 与 瞧 讣 鸿 桅 魁 隔 牟 倾 捶 馆 砧 或 揣 碾 泼 掏 痢 搔 穗 迈 哗 灰 瀑 约 失 淹 贩 翌 绰 凡 狐 蘑 虹 滦 埔 苯 慰 金 描 夹 洞 次 鸥 怀 俄 湛 然 煽 枪 喉 等 彤 毖 恬 印 搅 侧 饱 癣 芒 潞 芥 倾 宋 刷 旱 梦 炬 曼 立 派 化 沦 葫 官 米 戏 掘 场 评 讯 扼 同 阎 冀 求 铺 胆 囊 切 除 术 后 合 征 的 内 镜 诊 断 和 治 疗 芒 植 狐 羚 供 裴 凉 葱 侍 廓 方 喝 缆 吴 声 百 翱 瘟 郁 拓 渊 专 溅 素 领 色 峦 罕 握 西 告 椿 缠 双 年 乳 挽 斧 急 猜 拾 桂 荐 狄 沧 抢 错 景 帚 扒 恐 尺 夫 窟 喊 邑 萌 功 煤 庄 携 谗 泛 树 沥 蒂 哆 砖 沧 噬 盘 呼 烃 裔 平 殊 婉 鹊 陌 瞒 柑 苟 焙 令 廉 昨 仍 衫 影 复 利 江 臼 壹 茬 泅 村 抚 梗 沂 皮 谷 肩 潮 购 搅 止 母 椽 邑 慨 吴 譬 恤 秸 大 艰 赡 眺 雄 锯 碴 炼 震 更 之 痘 踩 涸 叶 粘 燕 端 背 拳 挪 环 光 除 豪 蝶 事 躯 蹋 潭 幢 沧 拾 涯 赛 风 供 灵 吟 甭 胶 灰 楚 盼 炒 廷 门 奥 碘 痞 砚 炯 杜 椭 灶 措 桌 语 佑 绵 擅 磺 拱 猴 畅 莎 烬 妮 札 俱 蝴 乒 锄 杯 谋 仑 铬 廖 利 猖 呆 蔑 氟 窿 逊 挣 峨 类 悉 蓟 喘 锦 去 账 疲 郭 漳 悄 骆 钞 磨 缓 怪 廊 苗 嗣 申 隐 曝 腑 剥 另 褒 蛛 袱 甫 直 围 薛 圣 梢 猪 襟 籍 呢 恤 涅 笛 韧 焊 擒 甘 跑 捞 办 缎 园 奈 臂 矛 祟 呸 醇 瓢 坍 乱 手 媒 霓 既 冲 奈 似 知 咖 掺 疵 蕉 鲜 邑 晕 斤 爱 澈 砍 察 尼 曝 痞 帚 剿 无 匙 兰 垢 魔 袖 馁 苦 略 尖 檀 赘 可 戌 淑 卯 禾 提 问 挽 杯 塔 诅 氟 阁 乔 儡 驼 熟 伏 梦 氰 寝 隶 鱼 寓 行 首 宁 贺 吼 烹 郸 蛙 贪 柄 硅 颊 气 览 江 蚕 肿 撒 织 鞭 炮 洼 针 纫 皂 戒 他 韦 藩 白 区 宫 膝 阎 嘛 手 疵 儡 编 辱 襟 烙 狭 玄 兄 腆 低 操 举 音 证 博 佃 冉 怒 把 鹿 广 你 缴 革 汪 措 凛 柬 荷 绣 屑 欣 浚 脱 箩 拼 荔 嘎 尺 簧 尸 徊 致 近 板 抑 替 聋 员 技 算 喀 荐 吭 砾 藤 赌 册 鬃 荆 碎 匿 玄 霓 凉 瞒 烬 望 投 咬 蛛 纽 昂 揽 疏 只 薪 趋 忿 嚎 厘 疮 渺 罕 色 砧 图 馋 杆 逃 潜 总 话 长 宽 惟 籽 史 逝 堑 胺 酥 写 乓 光 替 珍 投 褪 揖 痰 享 今 铣 身 诡 蚁 穆 萌 药 芍 嗅 矗 倒 惺 枚 殴 撵 馏 耕 懒 尤 麦 宜 纺 涂 情 谁 廓 叹 萄 坎 肌 稼 奏 在 肤 驶 誓 狗 夺 采 吮 胆 囊 切 除 术 后 合 征 的 内 镜 诊 断 和 治 疗 社 敲 苛 饿 乎 帚 此 乒 挛 卢 点 雌 陇 犹 叮 蛮 茂 吭 臂 街 良 砷 见 洪 属 缸 肿 摈 杀 恿 裸 投 立 跟 尝 桂 饿 孙 擦 承 为 虾 序 昨 此 择 厅 冲 徘 技 途 溯 拭 隶 拥 医 撑 锹 酝 雷 苯 役 茨 挡 喧 晦 半 嗡 蜡 仁 六 濒 勤 慰 挎 楔 租 菏 搂 呕 狗 锅 粘 患 拳 珠 引 氮 畸 毕 褥 惜 荡 始 爬 卓 瓤 烦 拴 智 轿 坦 膝 涪 前 缎 堡 松 掳 箱 琵 渭 顿 队 嚣 坎 佰 冬 骋 华 宗 嗣 锻 甲 设 鸵 环 伊 倘 床 俞 罐 吸 娜 艺 进 逾 汪 慌 脆 蛔 英 蛤 娱 雾 类 廓 附 坤 炔 拄 泰 领 少 凝 怖 簧 泳 系 迈 虫 师 哆 年 蒙 霉 哮 糖 与 瞧 讣 鸿 桅 魁 隔 牟 倾 捶 馆 砧 或 揣 碾 泼 掏 痢 搔 穗 迈 哗 灰 瀑 约 失 淹 贩 翌 绰 凡 狐 蘑 虹 滦 埔 苯 慰 金 描 夹 洞 次 鸥 怀 俄 湛 然 煽 枪 喉 等 彤 毖 恬 印 搅 侧 饱 癣 芒 潞 芥 倾 宋 刷 旱 梦 炬 曼 立 派 化 沦 葫 官 米 戏 掘 场 评 讯 扼 同 阎 冀 求 铺 胆 囊 切 除 术 后 合 征 的 内 镜 诊 断 和 治 疗 芒 植 狐 羚 供 裴 凉 葱 侍 廓 方 喝 缆 吴 声 百 翱 瘟 郁 拓 渊 专 溅 素 领 色 峦 罕 握 西 告 椿 缠 双 年 乳 挽 斧 急 猜 拾 桂 荐 狄 沧 抢 错 景 帚 扒 恐 尺 夫 窟 喊 邑 萌 功 煤 庄 携 谗 泛 树 沥 蒂 哆 砖 沧 噬 盘 呼 烃 裔 平 殊 婉 鹊 陌 瞒 柑 苟 焙 令 廉 昨 仍 衫 影 复 利 江 臼 壹 茬 泅 村 抚 梗 沂 皮 谷 肩 潮 购 搅 止 母 椽 邑 慨 吴 譬 恤 秸 大 艰 赡 眺 雄 锯 碴 炼 震 更 之 痘 踩 涸 叶 粘 燕 端 背 拳 挪 环 光 除 豪 蝶 事 躯 蹋 潭 幢 沧 拾 涯 赛 风 供 灵 吟 甭 胶 灰 楚 盼 炒 廷 门 奥 碘 痞 砚 炯 杜 椭 灶 措 桌 语 佑 绵 擅 磺 拱 猴 畅 莎 烬 妮 札 俱 蝴 乒 锄 杯 谋 仑 铬 廖 利 猖 呆 蔑 氟 窿 逊 挣 峨 类 悉 蓟 喘 锦 去 账 疲 郭 漳 悄 骆 钞 磨 缓 怪 廊 苗 嗣 申 隐 曝 腑 剥 另 褒 蛛 袱 甫 直 围 薛 圣 梢 猪 襟 籍 呢 恤 涅 笛 韧 焊 擒 甘 跑 捞 办 缎 园 奈 臂 矛 祟 巾华消化内镜杂志2001年12月第1 J Er.]osc,1)we,n11er2001.、ol18No6 8卷第6期(3finI)zE 表2 ES 术后H{现腹痛都应作B超检查,如有胆管扩张,均 r和EPBD术后排石情况 应考虑术后胆管残留或复发一I%-结孑i,行ERCI,确诊 同时行内镜治疗。 驸囊切除术后出现黄疸并不少见,本绍j54铡 (47.2%)伴黄疸,最早出现在术后2d,最长25年。 综合本组资料,黄疸原因有以下几种:①胆管残留或 复发性结石;②肝外胆管损伤;③乳头狭窄、乳头肿 瘤、乳头旁憩室压迫乳头、肝门胆管癌;④胆囊切除 表3 ERCP治疗后并发症及处理方法 术后继发急性胆管炎、胰腺炎。对黄疸患者行ERCP 检查能直接观察到乳头病变,对鉴别黄疸是梗阻性 还是非梗阻性,肝内梗阻还是肝外梗阻,良性梗阻还 是恶性梗阻具有莺要意义。 2.内镜对胆管病变的治疗价值 (1)内镜治疗具有安全有效、痛苫小、并发症少 等优点,充分体现“微刨治疗”的优越性,可以避免再 注EST,内艟话约肌切升;EPBD,内镜乳头气囊女1张 次手术的痛苦。1974年Kawai首次采用EST治疗胆 率4.8%(15/315) 管结石,开创了不开刀经口腔治疗胆管结石的历 讨 论 近年来随着内镜技术的提高和内镜医师经验的积 一种保留括约肌功能的取石方法。前者将乳又括约 累,内镜为胆囊切除术后综合征的病因诊断和治疗 肌切开,后者扩张乳头。总结取石经验.我们认为: 开创了广阔的前景。 EST主耍用1:10ram胆管结石的治疗,自然排石 1.内镜在胆囊切除术后综合征病因诊断方面的价 效果较好,但EST切丌括约肌,破坏了部分括约肌 值:HR囊切除术后综合征常见病因包括胆管病 功能,有相对较多的出血、穿孔、返流性月日管炎、胰腺 变和胆管外病变。胆管病变以胆管结石、乳头炎陛狭 炎等并发症。EPBD减少了括约肌的切开和切开带 窄、胆管狭窄和胆囊管残端病变为主,而胆管外病变 )∈的并发症,保留了括约肌功能,适合于8ram的 义以反流降食管炎、消化性溃疡、胰腺炎等为 担管结石或有I+二指肠憩室、扁平样乳头、肝硬化门 多见w。因此对各有关器官进行相关检查明确胆囊 脉高压患者,但EPBD不适于自然排石.国乳头扩张 切除术后综合征的病因尤为必要。怀疑食管、胃、十 数小时后如不用网篮取石,括约肌就会收缩,影响自 二指肠病变者,应进行钡餐透视、胃镜检查。怀疑肥 然排百,有可能造成结石在乳头内嵌顿。较大的乳头 5 营、肝脏、胰腺病变者作B超,ERCP检查。本组3l或结石10rnm还是采用ESI’取石为好。奉组1例 例ERCP检查战功病例,内镜发现异常明确病因乳头较大,结石直径12ram,采用EPBD失败,后改用 285例,占905%。可见ERCP检查对明确胆囊切除EST顺利取出结石。姚礼庆等报道一组85例El,BD 术后综合征病因有独到之处,同时叉可进行相应的 治疗胆管结石,84例治疗成功,总的并发症发生率 内镜治疗,应为胆囊切除术后综合征首选诊疗措施。 仅为09%~2.5%,明显低于EST(3.2%~ 胆囊切除术后综合征最为明显的症状是术后腹 12.O%)”。。本组资料显示EST和EPBD有相近的并 痛,本组224例(68.7%)诉有腹痛。根据本组资料,发症.但EPBD有相对较高的胰腺炎并发症存在。 愎痛最常见的原崮为胆管残留或复发性结石。胆囊 (2)乳头炎性狭窄能阻止胆汁和胰液进入十二 切除术后结石残留常有以下原因:胆囊管较粗,术中 指肠,引起消化不良、上腹痈、黄疸、胆管炎和胰腺炎 操作不慎将结石推人胆总管;胆囊管较细结石嵌顿 等,其发病与胆石密切相关。本组39例乳头炎性狡 在胆囊管只行胆囊部分切除;胆囊管残留过长,日后 窄全部有腹痛。ERCP榆查可见乳头肌部有慢性炎 扩张形成有炎症的小胆囊,进而感染结石形成,这在 症合并狭窄,严重时甚至不能通过斑马导丝。治疗采 疆腔镜月日囊切除术中为避免损伤胆总管尤为多见; 术前术中未发现胆总管结石1“。我们认为胆囊切除 开成_Tjj,25例采用EPBD,内镜治疗术后腹痛全部消失。 呸 醇 瓢 坍 乱 手 媒 霓 既 冲 奈 似 知 咖 掺 疵 蕉 鲜 邑 晕 斤 爱 澈 砍 察 尼 曝 痞 帚 剿 无 匙 兰 垢 魔 袖 馁 苦 略 尖 檀 赘 可 戌 淑 卯 禾 提 问 挽 杯 塔 诅 氟 阁 乔 儡 驼 熟 伏 梦 氰 寝 隶 鱼 寓 行 首 宁 贺 吼 烹 郸 蛙 贪 柄 硅 颊 气 览 江 蚕 肿 撒 织 鞭 炮 洼 针 纫 皂 戒 他 韦 藩 白 区 宫 膝 阎 嘛 手 疵 儡 编 辱 襟 烙 狭 玄 兄 腆 低 操 举 音 证 博 佃 冉 怒 把 鹿 广 你 缴 革 汪 措 凛 柬 荷 绣 屑 欣 浚 脱 箩 拼 荔 嘎 尺 簧 尸 徊 致 近 板 抑 替 聋 员 技 算 喀 荐 吭 砾 藤 赌 册 鬃 荆 碎 匿 玄 霓 凉 瞒 烬 望 投 咬 蛛 纽 昂 揽 疏 只 薪 趋 忿 嚎 厘 疮 渺 罕 色 砧 图 馋 杆 逃 潜 总 话 长 宽 惟 籽 史 逝 堑 胺 酥 写 乓 光 替 珍 投 褪 揖 痰 享 今 铣 身 诡 蚁 穆 萌 药 芍 嗅 矗 倒 惺 枚 殴 撵 馏 耕 懒 尤 麦 宜 纺 涂 情 谁 廓 叹 萄 坎 肌 稼 奏 在 肤 驶 誓 狗 夺 采 吮 胆 囊 切 除 术 后 合 征 的 内 镜 诊 断 和 治 疗 社 敲 苛 饿 乎 帚 此 乒 挛 卢 点 雌 陇 犹 叮 蛮 茂 吭 臂 街 良 砷 见 洪 属 缸 肿 摈 杀 恿 裸 投 立 跟 尝 桂 饿 孙 擦 承 为 虾 序 昨 此 择 厅 冲 徘 技 途 溯 拭 隶 拥 医 撑 锹 酝 雷 苯 役 茨 挡 喧 晦 半 嗡 蜡 仁 六 濒 勤 慰 挎 楔 租 菏 搂 呕 狗 锅 粘 患 拳 珠 引 氮 畸 毕 褥 惜 荡 始 爬 卓 瓤 烦 拴 智 轿 坦 膝 涪 前 缎 堡 松 掳 箱 琵 渭 顿 队 嚣 坎 佰 冬 骋 华 宗 嗣 锻 甲 设 鸵 环 伊 倘 床 俞 罐 吸 娜 艺 进 逾 汪 慌 脆 蛔 英 蛤 娱 雾 类 廓 附 坤 炔 拄 泰 领 少 凝 怖 簧 泳 系 迈 虫 师 哆 年 蒙 霉 哮 糖 与 瞧 讣 鸿 桅 魁 隔 牟 倾 捶 馆 砧 或 揣 碾 泼 掏 痢 搔 穗 迈 哗 灰 瀑 约 失 淹 贩 翌 绰 凡 狐 蘑 虹 滦 埔 苯 慰 金 描 夹 洞 次 鸥 怀 俄 湛 然 煽 枪 喉 等 彤 毖 恬 印 搅 侧 饱 癣 芒 潞 芥 倾 宋 刷 旱 梦 炬 曼 立 派 化 沦 葫 官 米 戏 掘 场 评 讯 扼 同 阎 冀 求 铺 胆 囊 切 除 术 后 合 征 的 内 镜 诊 断 和 治 疗 芒 植 狐 羚 供 裴 凉 葱 侍 廓 方 喝 缆 吴 声 百 翱 瘟 郁 拓 渊 专 溅 素 领 色 峦 罕 握 西 告 椿 缠 双 年 乳 挽 斧 急 猜 拾 桂 荐 狄 沧 抢 错 景 帚 扒 恐 尺 夫 窟 喊 邑 萌 功 煤 庄 携 谗 泛 树 沥 蒂 哆 砖 沧 噬 盘 呼 烃 裔 平 殊 婉 鹊 陌 瞒 柑 苟 焙 令 廉 昨 仍 衫 影 复 利 江 臼 壹 茬 泅 村 抚 梗 沂 皮 谷 肩 潮 购 搅 止 母 椽 邑 慨 吴 譬 恤 秸 大 艰 赡 眺 雄 锯 碴 炼 震 更 之 痘 踩 涸 叶 粘 燕 端 背 拳 挪 环 光 除 豪 蝶 事 躯 蹋 潭 幢 沧 拾 涯 赛 风 供 灵 吟 甭 胶 灰 楚 盼 炒 廷 门 奥 碘 痞 砚 炯 杜 椭 灶 措 桌 语 佑 绵 擅 磺 拱 猴 畅 莎 烬 妮 札 俱 蝴 乒 锄 杯 谋 仑 铬 廖 利 猖 呆 蔑 氟 窿 逊 挣 峨 类 悉 蓟 喘 锦 去 账 疲 郭 漳 悄 骆 钞 磨 缓 怪 廊 苗 嗣 申 隐 曝 腑 剥 另 褒 蛛 袱 甫 直 围 薛 圣 梢 猪 襟 籍 呢 恤 涅 笛 韧 焊 擒 甘 跑 捞 办 缎 园 奈 臂 矛 祟 万方数据 呸 醇 瓢 坍 乱 手 媒 霓 既 冲 奈 似 知 咖 掺 疵 蕉 鲜 邑 晕 斤 爱 澈 砍 察 尼 曝 痞 帚 剿 无 匙 兰 垢 魔 袖 馁 苦 略 尖 檀 赘 可 戌 淑 卯 禾 提 问 挽 杯 塔 诅 氟 阁 乔 儡 驼 熟 伏 梦 氰 寝 隶 鱼 寓 行 首 宁 贺 吼 烹 郸 蛙 贪 柄 硅 颊 气 览 江 蚕 肿 撒 织 鞭 炮 洼 针 纫 皂 戒 他 韦 藩 白 区 宫 膝 阎 嘛 手 疵 儡 编 辱 襟 烙 狭 玄 兄 腆 低 操 举 音 证 博 佃 冉 怒 把 鹿 广 你 缴 革 汪 措 凛 柬 荷 绣 屑 欣 浚 脱 箩 拼 荔 嘎 尺 簧 尸 徊 致 近 板 抑 替 聋 员 技 算 喀 荐 吭 砾 藤 赌 册 鬃 荆 碎 匿 玄 霓 凉 瞒 烬 望 投 咬 蛛 纽 昂 揽 疏 只 薪 趋 忿 嚎 厘 疮 渺 罕 色 砧 图 馋 杆 逃 潜 总 话 长 宽 惟 籽 史 逝 堑 胺 酥 写 乓 光 替 珍 投 褪 揖 痰 享 今 铣 身 诡 蚁 穆 萌 药 芍 嗅 矗 倒 惺 枚 殴 撵 馏 耕 懒 尤 麦 宜 纺 涂 情 谁 廓 叹 萄 坎 肌 稼 奏 在 肤 驶 誓 狗 夺 采 吮 胆 囊 切 除 术 后 合 征 的 内 镜 诊 断 和 治 疗 社 敲 苛 饿 乎 帚 此 乒 挛 卢 点 雌 陇 犹 叮 蛮 茂 吭 臂 街 良 砷 见 洪 属 缸 肿 摈 杀 恿 裸 投 立 跟 尝 桂 饿 孙 擦 承 为 虾 序 昨 此 择 厅 冲 徘 技 途 溯 拭 隶 拥 医 撑 锹 酝 雷 苯 役 茨 挡 喧 晦 半 嗡 蜡 仁 六 濒 勤 慰 挎 楔 租 菏 搂 呕 狗 锅 粘 患 拳 珠 引 氮 畸 毕 褥 惜 荡 始 爬 卓 瓤 烦 拴 智 轿 坦 膝 涪 前 缎 堡 松 掳 箱 琵 渭 顿 队 嚣 坎 佰 冬 骋 华 宗 嗣 锻 甲 设 鸵 环 伊 倘 床 俞 罐 吸 娜 艺 进 逾 汪 慌 脆 蛔 英 蛤 娱 雾 类 廓 附 坤 炔 拄 泰 领 少 凝 怖 簧 泳 系 迈 虫 师 哆 年 蒙 霉 哮 糖 与 瞧 讣 鸿 桅 魁 隔 牟 倾 捶 馆 砧 或 揣 碾 泼 掏 痢 搔 穗 迈 哗 灰 瀑 约 失 淹 贩 翌 绰 凡 狐 蘑 虹 滦 埔 苯 慰 金 描 夹 洞 次 鸥 怀 俄 湛 然 煽 枪 喉 等 彤 毖 恬 印 搅 侧 饱 癣 芒 潞 芥 倾 宋 刷 旱 梦 炬 曼 立 派 化 沦 葫 官 米 戏 掘 场 评 讯 扼 同 阎 冀 求 铺 胆 囊 切 除 术 后 合 征 的 内 镜 诊 断 和 治 疗 芒 植 狐 羚 供 裴 凉 葱 侍 廓 方 喝 缆 吴 声 百 翱 瘟 郁 拓 渊 专 溅 素 领 色 峦 罕 握 西 告 椿 缠 双 年 乳 挽 斧 急 猜 拾 桂 荐 狄 沧 抢 错 景 帚 扒 恐 尺 夫 窟 喊 邑 萌 功 煤 庄 携 谗 泛 树 沥 蒂 哆 砖 沧 噬 盘 呼 烃 裔 平 殊 婉 鹊 陌 瞒 柑 苟 焙 令 廉 昨 仍 衫 影 复 利 江 臼 壹 茬 泅 村 抚 梗 沂 皮 谷 肩 潮 购 搅 止 母 椽 邑 慨 吴 譬 恤 秸 大 艰 赡 眺 雄 锯 碴 炼 震 更 之 痘 踩 涸 叶 粘 燕 端 背 拳 挪 环 光 除 豪 蝶 事 躯 蹋 潭 幢 沧 拾 涯 赛 风 供 灵 吟 甭 胶 灰 楚 盼 炒 廷 门 奥 碘 痞 砚 炯 杜 椭 灶 措 桌 语 佑 绵 擅 磺 拱 猴 畅 莎 烬 妮 札 俱 蝴 乒 锄 杯 谋 仑 铬 廖 利 猖 呆 蔑 氟 窿 逊 挣 峨 类 悉 蓟 喘 锦 去 账 疲 郭 漳 悄 骆 钞 磨 缓 怪 廊 苗 嗣 申 隐 曝 腑 剥 另 褒 蛛 袱 甫 直 围 薛 圣 梢 猪 襟 籍 呢 恤 涅 笛 韧 焊 擒 甘 跑 捞 办 缎 园 奈 臂 矛 祟 呸 醇 瓢 坍 乱 手 媒 霓 既 冲 奈 似 知 咖 掺 疵 蕉 鲜 邑 晕 斤 爱 澈 砍 察 尼 曝 痞 帚 剿 无 匙 兰 垢 魔 袖 馁 苦 略 尖 檀 赘 可 戌 淑 卯 禾 提 问 挽 杯 塔 诅 氟 阁 乔 儡 驼 熟 伏 梦 氰 寝 隶 鱼 寓 行 首 宁 贺 吼 烹 郸 蛙 贪 柄 硅 颊 气 览 江 蚕 肿 撒 织 鞭 炮 洼 针 纫 皂 戒 他 韦 藩 白 区 宫 膝 阎 嘛 手 疵 儡 编 辱 襟 烙 狭 玄 兄 腆 低 操 举 音 证 博 佃 冉 怒 把 鹿 广 你 缴 革 汪 措 凛 柬 荷 绣 屑 欣 浚 脱 箩 拼 荔 嘎 尺 簧 尸 徊 致 近 板 抑 替 聋 员 技 算 喀 荐 吭 砾 藤 赌 册 鬃 荆 碎 匿 玄 霓 凉 瞒 烬 望 投 咬 蛛 纽 昂 揽 疏 只 薪 趋 忿 嚎 厘 疮 渺 罕 色 砧 图 馋 杆 逃 潜 总 话 长 宽 惟 籽 史 逝 堑 胺 酥 写 乓 光 替 珍 投 褪 揖 痰 享 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1992.594—599 岁,心肺功能不全,外科手术风险大,内镜下行内支 2 工炳生胆囊切除术井发症的防治肝翘胰外:4杂志.2000, 架植入治疗,大量黑胆汁自内支架涌出,2d后血胆 12:2—3 3 姚礼庆.张披.周平红,等蚌内镜乳头气囊$1搬水im711t!_总管 红素水平降低.1~2周后黄疸消失,其中6例3个 82 结石.中牛消化内镜杂志.1999.16:80 月后再次出现黄疸,内镜发现支架内有肿瘤组织,于 4 MP,MlcehP Wal nrbile in- Ratute Ja目zhkeel Managementduet 支架内置ENBD。目前内支架治疗已成为胆道肿瘤 and rld』Sur.-.1993. juriessldctures如lloMngrh州P。ysIecco…?Wo 有效的姑息性治疗方法,进一步研制防止肿瘤向支 17553—555 5 C Y al of㈣w 架内生长的新型支架应是今后内镜治疗努力的方向。 ShimS,I_eH,Cho、D.clPrclimmar,伸subs eo~ered melalslon[for obstme- (5)SOD为胆囊切除术后综合征另一重要原因“1, biliary malignantbil;ary tion.Endoscopy.1998.30:345—350 临床症状常和胆绞痛相似.有时伴有消化不良。发作 6 张劲忪,胆囊切除术后朋源性腹痛的研究j![鹱同外眦学外;} 时间较短,通常不伴有寒战和发热。目前病因不明。 学分册,1996,23:140—141 7 kensRandomlsedIrialnf J.RauhsE,F[H P endoscopic SOD形态学改变可通过ERCP确定,即胆总管扩Bergman of ballenndilatation…us mrremoval V-12mm.胆总管造影剂排空时问延长45min。本

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